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辽宁石油化工大学公费医疗管理暂行办法
2014-04-08 15:21  

辽宁石油化工大学文件

 

辽石化大[2013]45

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辽宁石油化工大学公费医疗管理暂行办法

 

为进一步加强对我校公费医疗的管理,根据抚人社2012 年印发的《抚顺市离休干部医疗保障实施细则》、《工伤保险条例》(国务院第375 号令)、《抚顺市城镇企业职工生育保险暂行规定》(抚顺市人民政府第36 号令),结合我校《公费医疗管理办法》(抚油院字(9725 号)的执行情况,制定本办法。

一、 组织机构及职能

成立辽宁石油化工大学公费医疗工作小组。成员由人事处、校工会、财务处、审计处、离退休工作处、校医院等单位负责人组成。工作小组会议由人事处牵头召集,负责研究处理我校公费医疗有关问题,包括修订、完善校公费医疗管理办法,审核公费医疗人员资格及其相关费用,并就特殊事项向学校领导提出建议。

二、 适用对象

离休人员、确定为工伤的教职工、符合计划生育规定的生育女教职工。

三、设立定点医院

定点医院为:校医院、抚顺市中心医院、抚顺市中医院、抚顺市第二医院、抚顺市第三医院、抚顺矿业集团总医院、红透山矿职工医院、市眼病医院、市传染病医院、市结核肿瘤医院、精神病医院、市肛肠医院、市社区医院、中国医科大学附属医院、辽宁省肿瘤医院、经批准的异地居住地的定点医院。

生育女教职工不受定点医院限制。

四、用药范围及报销标准

1、离休人员在定点医院发生的医药费符合《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010 年版)、《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》(2012年版)规定的据实报销。

2、确定为工伤的教职工在定点医院治疗工伤部位所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的给予实报实销。

3、生育女教职工从怀孕到生育期间,在符合计划生育规定生育或具有准生证流产、引产时,所发生的检查费、接生费、手术费、住院费和药费统称生育医疗补助费。其最高标准为:正常生育医疗补助费(含计划内怀孕七个月以上早产或死胎者)800元;难产生育医疗补助费1100元;剖腹生医疗补助费1900元;妊娠合并症医疗补助费2800元;怀孕不满三个月流产的医疗补助费100元;满三个月以上引产的医疗补助费700元;多胞胎生育的,每多生一个增加100元。

4、因治疗需要,需更换人造器官和体内置放材料,以及使用贵重医材(每件超过100 元以上),一律按照国产价格报销。无法查询到国产价格的,属合资生产的按70%报销;属进口的按50%报销。

5、住院日床费最高限额为35 元,抗日、地专级离休人员住院日床费最高限额为70 元。日床费低于最高限额时,据实结算。

6、门诊就诊时,一般病人用药不超过7日量;特殊病、慢性病人用药不超过15日量;结核,肝炎、精神病和癌症患者的主要治疗药品,用药最多不能超过30 日量。

7、由省级定点医院建议转诊并经学校批准后到非定点医院诊治所发生的医药费,个人负担50%

五、医药费报销

医药费先由教职工个人现金支付,每季度报销一次,定在每季度末(节假日顺延)提供计算机打印收据、治疗病志或病历以及计算机打印的结算清单或门诊双联处方。医药费收据等相关材料由本人或家属报送校医院初审、汇总,再经辽宁石油化工大学公费医疗工作小组审议签批。特殊情况报请校领导批示。

每次报销审批会议结束后,在一定范围内公示医药费审批结果。

六、凡属下列情况不予报销

1、不能按第五条规定提供相关材料的;

2、未经批准,到非定点医院发生的医药费;

3、明确规定应由个人承担的医药费;

4、有行为主体造成伤害发生的医药费;

5、违反医疗保障规定的各种费用;

6、使用120 救护车所发生的交通费和出诊费院前急救费;

7、工伤教职工治疗非工伤引发的疾病;

8、因交通肇事、酗酒、服毒、自杀、打架等造成伤害发生的医药费;

9、在药店、联合体、个体诊所等就诊的医药费;

10、国家规定的自费药品(丙类);

11、挂号费和由个人医疗保险IC卡(俗称医保卡)支付的费用。

七、本办法中所有需另行批准的事项都由当事人向校医院提出申请,由校医院拿出初步意见会同辽宁石油化工大学公费医疗工作小组牵头单位商议决定,特殊情况由工作小组会议研究,报请校领导批示。

八、本办法所依据的法规、条例等如有修改时,以修改后的最新版本为准。

九、本办法自201371日起施行,原《公费医疗管理办法》同时废止。

十、本办法由人事处负责解释。

 

二○一三年五月十三

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